糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见和最具破坏性的慢性并发症之一，传统治疗虽围绕控糖、抑制炎症、纤维化及肾素-血管紧张素系统等靶点可延缓进程，但难以阻断全病程恶化。近年来，肠道菌群-微生物代谢物-线粒体轴被提出，作为认知DKD新病理机制的重要框架。该文通过综述国内外文献，发现菌群失衡导致短链脂肪酸（SCFAs）减少、胆汁酸（BAs）紊乱、吲哚衍生物及尿毒素前体增加，相关代谢物经循环作用于肾脏，诱发线粒体结构及功能受损，进而引发能量代谢障碍、氧化应激与炎症反应并伴随线粒体自噬受阻，推动DKD进展。中医药可通过调控肠道菌群结构、抗炎抗氧化、改善肠黏膜屏障功能、纠正代谢物异常、维持线粒体稳态实现协同干预作用。该文综述了DKD相关肠道菌群与代谢物异常特征、线粒体损伤关键环节及其耦联机制，但目前研究仍以相关性证据为主，对代谢物、受体、线粒体功能的因果链验证不足，未来研究还需结合肠道菌群去除与重建、粪菌移植、代谢物回补及受体阻断等方法进一步明确具体作用机制，为中医药防治DKD的系统化研究及临床转化提供参考。